醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院感染控制主要是針對(duì)病人，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳染疾病的情況關(guān)注甚少。我國(guó)目前人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60％左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1 3億，艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)人快速增長(zhǎng)期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33．3％，明顯高于普通人群(12．3％)。醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)室工作人員明確血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)與處理程序尤為重要。

1醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件稱為血源性傳染病職業(yè)暴露。

2護(hù)士感染血源性傳播疾病的職業(yè)危害

1.病人血液中會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液、體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血源性致病因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。

2.長(zhǎng)時(shí)間從事采血、急救工作以及婦科、產(chǎn)科、血液科的操作，接觸病人血液、體液的機(jī)會(huì)大大增加，接觸血量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體獲得致病因子的量越大。醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析及病人各類標(biāo)本的采集、傳遞、檢驗(yàn)及廢棄處理過(guò)程均可造成職業(yè)性感染。綜合不同**或地區(qū)的研究資料，醫(yī)務(wù)人員因針刺或損傷、接觸受污染的血，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2％～40％，感染丙肝的危險(xiǎn)性為3％～10％。護(hù)理職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HCV、HIV。

3醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)

1.防護(hù)重點(diǎn)是避免與病人或攜帶者的血液和體液直接接觸。

2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，視所有病人的血液、體液及被血液和體液污染的物品為具有傳染性的物質(zhì)，在操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行**的操作程序，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

4.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施：

(1) 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

(2) 在操作過(guò)程中病人的血液、體液可能濺起時(shí)，須戴手套、防滲透的口罩、護(hù)目鏡；在操作時(shí)若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供**的保護(hù)。

(3) 建議工作人員暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者的護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備。

(4) 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過(guò)程中，應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。

5.污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進(jìn)行安全處置。

6.摒棄將雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著污染的銳器在工作場(chǎng)所走動(dòng)，避免意外刺傷他人或自傷。

4應(yīng)急處理程序

1.立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口后用0．5％碘伏進(jìn)行消毒，如果是黏膜損傷則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗。

2.當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真填寫本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理。

3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外事件后應(yīng)在24～48 h內(nèi)完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關(guān)檢查，血清學(xué)隨訪時(shí)間為1年，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。