探尋高效、安全、便捷且適用于救護(hù)車內(nèi)空氣消毒方法。方法 針對84消毒液噴霧消毒方法，從消毒時間、消毒液濃度、環(huán)境溫度及車廂清潔度等因素對救護(hù)車空氣除菌效果進(jìn)行探討。具體采用四因素三水平的正交設(shè)計方法進(jìn)行正交試驗(yàn)，采集試驗(yàn)前后救護(hù)車內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計算細(xì)菌殺滅率來衡量除菌效果。同時采用傳統(tǒng)的紫外線消毒方法作為對照組，兩者進(jìn)行除菌效果比較。結(jié)果 平均殺菌率為90.8%，除菌效果明顯優(yōu)于紫外線空氣消毒法。各因素對除菌效果影響依次為：消毒液濃度、消毒時間、車廂清潔度及環(huán)境溫度，尤以消毒液濃度影響*顯著,是關(guān)鍵因素。結(jié)論 采用84消毒液噴霧消毒救護(hù)車內(nèi)空氣效果可靠、安全、便捷，適應(yīng)救護(hù)車工作特點(diǎn)。既可應(yīng)用于救護(hù)車常規(guī)空氣消毒，又可用于連續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時的空氣消毒，并可適應(yīng)救護(hù)車在不同情況下使用時要求達(dá)到的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求。

      隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，救護(hù)車作為傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，在院前急救中起著十分重要的作用。由于救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時存在易被污染的因素，如患者的血液、分泌物、排泄物污染車內(nèi)環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時不僅包括非傳染病患者，也包括有傳染病患者。這就容易導(dǎo)致救護(hù)車的環(huán)境污染。據(jù)報道，采取消毒措施前車內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)量高達(dá)11 566 cfu/m3［1］，根據(jù)醫(yī)院空氣微生物評價標(biāo)準(zhǔn)，如果細(xì)菌總數(shù)為700～1 800 cfu/m3，則存在空氣傳播感染的危險性［2］。而且，救護(hù)車主要運(yùn)送危重患者，各種侵入性操作的實(shí)施，如靜脈輸液、導(dǎo)尿、氣管插管等，容易引發(fā)院內(nèi)感染。其次，由于救護(hù)車使用的多元性，它既是“病房”，又是“治療室”，既是“搶救室”，又是“手術(shù)室、產(chǎn)房”，有時還要運(yùn)送需保護(hù)性隔離的患者如燒傷患者、免疫力低下的患者，因此對救護(hù)車的環(huán)境消毒提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)要求，一般情況下需達(dá)到Ⅲ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)，有時需達(dá)到Ⅱ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)甚至Ⅰ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)。另外，救護(hù)車還存在隨時待命，多數(shù)情況下需連續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，消毒時患者和工作人員一般在現(xiàn)場，不能離開，這樣給消毒工作提出了更高要求。目前許多救護(hù)車是改裝而成，沒有車載電源，沒有消毒設(shè)備，這樣也給消毒工作帶來一定難度。因此尋找安全、高效、快捷、方便的救護(hù)車空氣消毒方法成為一個重要課題。我院采用84消毒液稀釋后噴霧進(jìn)行救護(hù)車內(nèi)空氣消毒，對消毒前后空氣中細(xì)菌進(jìn)行采樣研究?，F(xiàn)報告如下。

    1  對象和方法

    1.1  研究對象  以2006年1月至2007年1月在湖南省湘潭市中心醫(yī)院120急救中心使用中的五臺救護(hù)車為研究對象。五臺救護(hù)車均為江鈴全順救護(hù)車，有高頂（1.62 m）、中頂（1.5 m）和矮頂（1.3 m）三種車型，其內(nèi)空分別為9.99 m3、9.083 m3、5.735 m3。

    1.2  設(shè)計方法

    1.2.1  試驗(yàn)組設(shè)計方法  將影響84消毒液噴霧除菌效果的四種因素濃度、時間、氣溫及車廂清潔度采用L9（34）表進(jìn)行正交試驗(yàn)設(shè)計。通過試驗(yàn)處置前后細(xì)菌采樣培養(yǎng)結(jié)果，計算殺滅率，來衡量除菌效果，并對各因素進(jìn)行極差分析，考察各因素對細(xì)菌殺滅率的影響，尋找*佳組合。

    1.2.2  對照組設(shè)計方法  采用傳統(tǒng)方法紫外線空氣照射法,在控制消毒時間、氣溫、車廂清潔度三個因素與試驗(yàn)組條件一致的情況下，采用L9（34）表進(jìn)行正交設(shè)計，通過試驗(yàn)處置前后細(xì)菌采樣培養(yǎng)結(jié)果，計算殺菌率。然后與試驗(yàn)組的結(jié)果進(jìn)行比較平均殺菌率,來衡量除菌效果。

    1.3  消毒方法

    1.3.1  試驗(yàn)組消毒方法  采用84消毒液原液加清水配制消毒液。緊閉車門車窗，84消毒液原液與清水按1∶100、1∶200、1∶300的比例配制，配好后按20 ml/m3消毒液用噴霧器均勻噴霧在救護(hù)車內(nèi)，消毒時間分別為10 min、30 min、60 min，于消毒前后采樣。

    1.3.2  對照組消毒方法  采用30 W紫外線燈在220 V電壓下照射救護(hù)車內(nèi)空氣，消毒時間分別為10 min、30 min、60 min，于消毒前后采樣。

    1.4  空氣細(xì)菌采樣與計算方法  消毒前后均采用室內(nèi)對角線3點(diǎn)取樣法，90   mm瓊脂平板距地面60 cm暴露放置5 min取樣，計算菌落取均值。

    空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）＝50 000 N/AT

    N為細(xì)菌菌落數(shù)，A為平板面積（cm2），T為平板放置時間（min）。

    殺菌率計算方法：殺菌率＝［（消毒前菌落數(shù)－消毒后菌落數(shù)）/消毒前菌落數(shù)］×100%

1.5  材料

1.5.1  84消毒液   

1.5.2  紫外線燈

1.5.3  培養(yǎng)與鑒定儀器  細(xì)菌培養(yǎng)基

    1.6  統(tǒng)計學(xué)處理  將各組數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行極差分析和方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時計算試驗(yàn)組與對照組的平均殺菌率，兩者進(jìn)行比較，衡量除菌效果。

    1.7  效果判斷  按衛(wèi)生部《消毒管理辦法》中各類環(huán)境空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ類環(huán)境：空氣細(xì)菌數(shù)少于10 cfu/m3，Ⅱ類環(huán)境：空氣細(xì)菌數(shù)少于200 cfu/m3;Ⅲ類環(huán)境：空氣細(xì)菌數(shù)少于500 cfu/m3［3］。

    2  正交試驗(yàn)情況

    2.1  試驗(yàn)組正交試驗(yàn)結(jié)果  各因素對84消毒液噴霧試驗(yàn)結(jié)果的影響見表1。表1  各因素對84消毒液噴霧試驗(yàn)結(jié)果的影響 注：表中 K1、K2、K3分別為水平1、2、3的3次試驗(yàn)結(jié)果的平均滅菌率；R表示各列的極差；物表清潔前：指未對物體表面進(jìn)行任何處理；物表清潔后：指對物體表面進(jìn)行一般清潔，未用消毒劑；物表消毒后：指在物體表面清潔處置后，再采用1∶200濃度的84消毒液對車廂內(nèi)表面及車內(nèi)物品的外表面濕抹消毒表2  紫外線照射正交試驗(yàn)結(jié)果注：表中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別為水平1、2、3的3次試驗(yàn)結(jié)果細(xì)菌菌落總數(shù)之和；R表示各列的極差

    2.2  對照組正交試驗(yàn)結(jié)果  見表2。

    2.3  試驗(yàn)結(jié)果分析

    2.3.1  試驗(yàn)組  由表1可得出：（1）直觀分析： 9次試驗(yàn)結(jié)果顯示，平均細(xì)菌殺滅率為90.8%。細(xì)菌殺滅率*高的是第6、8、9號試驗(yàn)，細(xì)菌殺滅率達(dá)100％，達(dá)到Ⅰ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求；因此，直接選優(yōu)的水平組合為A2B3C2D2、A3B3C1D1、A3B2C3D2。細(xì)菌殺滅率*低的是第4號試驗(yàn)，細(xì)菌殺滅率為76.9％，所有試驗(yàn)均達(dá)到在Ⅲ類環(huán)境中≤500 cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）從極差的大小分析：極差大小結(jié)果顯示RB>RA>RD>RC，因素主次為BADC，*優(yōu)水平組合為A3B3C1D2。各因素中以消毒液濃度及消毒時間對除菌效果影響大，尤其是消毒液濃度的影響*為顯著，其次是消毒時間，車廂清潔度對除菌效果影響較小，氣溫對除菌效果影響*小。

    2.3.2  對照組  由表2可得出,應(yīng)用紫外線消毒方法,平均殺菌率為71.6%。殺菌率*高為8號試驗(yàn)為96.3%，*低為1、3號試驗(yàn)為37.5%。其中,9、8、7、6、4試驗(yàn)達(dá)到在Ⅲ類環(huán)境中標(biāo)準(zhǔn)要求。從極差的大小看，RA>RB>RC，消毒時間對除菌效果影響*大。

    3  討論

    3.1  各因素對試驗(yàn)結(jié)果的影響

    3.1.1  消毒液濃度是影響殺菌效果的第一因素  從9次試驗(yàn)結(jié)果的極差分析結(jié)果可以看出,消毒液濃度是影響殺菌效果的第一因素。采用1∶100的消毒液噴霧消毒空氣后其平均殺菌率為97.6%,采用1∶300的消毒液消毒其平均殺菌率為80.9%，極差達(dá)16.7%。消毒液濃度與殺菌效果成正相關(guān)。濃度效果見圖1。圖1  濃度-細(xì)菌殺滅率關(guān)系圖

    3.1.2  消毒時間是影響殺菌效果的第二大因素  從極差分析結(jié)果可以看出,消毒時間是影響殺菌效果的第二因素，消毒60 min平均殺菌率為95.2%，消毒10 min平均殺菌率為86.2%，極差為9%。消毒時間越長,消毒效果越顯著，兩者成正相關(guān)。時間效果見圖2。

    圖2  時間-細(xì)菌殺滅率關(guān)系圖

    3.1.3  車廂清潔度對殺菌效果的影響  從極差分析結(jié)果可以看出車廂清潔度是影響殺菌效果的第三因素。物表清潔前的平均殺菌率為87.5%，物表清潔后平均殺菌率為93.3%,物表消毒后平均殺菌率為91.7%，前兩者極差為5.8%，后兩者極差為1.6%。該結(jié)果顯示物體表面的清潔對殺菌效果有一定影響，物表清潔后和物表消毒后兩者效果相似。因此采用84消毒液消毒救護(hù)車內(nèi)空氣需對物體表面行清潔處置，不需采用84消毒液濕抹。效果見圖3所示。

    圖3  清潔度-細(xì)菌殺滅率關(guān)系圖

    3.1.4  消毒氣溫對殺菌效果的影響  不同氣溫對84消毒液的殺菌效果影響不顯著,極差僅為1.4%。因此在采用84消毒液消毒救護(hù)車空氣時可以不考慮氣溫因素。

    3.2  84消毒液噴霧消毒救護(hù)車內(nèi)空氣方法與紫外線照射空氣消毒方法比較  由表1可知，試驗(yàn)組殺菌率*高為100%，*低為76.9%，平均殺菌率為90.6%。由表2可得出：應(yīng)用紫外線消毒方法，殺菌率*高為96.3%，*低為37.5%，平均殺菌率為 71.6%。兩者比較,試驗(yàn)組殺菌效果明顯高于對照組。因此，可以認(rèn)為采用84消毒液噴霧消毒救護(hù)車空氣效果優(yōu)于紫外線照射消毒救護(hù)車空氣。盡管紫外線照射消毒法作為一種傳統(tǒng)的空氣消毒方法應(yīng)用廣泛，是一種簡單、方便、廉價、效果可靠的空氣消毒方法，但在救護(hù)車空氣消毒時使用受多種因素限制，如紫外線直照方式易受多種因素影響，穿透能力差，消毒有死角；對人的眼睛、皮膚有損傷；消毒過程中產(chǎn)生的臭氧（>3 mg/m3）對人體有害［4］；需尋找電源；要達(dá)到所需環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求需要達(dá)到一定的消毒時間，從9次試驗(yàn)結(jié)果看要達(dá)到Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)至少需消毒30 min，從表2極差分析也可以看出，消毒時間是影響紫外線殺菌效果的主要因素。因此，與救護(hù)車隨時待命、連續(xù)使用的工作特點(diǎn)不相適應(yīng)。目前大部分救護(hù)車系改裝而成，沒有車載電源，車上無紫外線消毒設(shè)備。所以采用紫外線空氣消毒法作救護(hù)車空氣消毒方法應(yīng)用受一定限制。

    3.3  84消毒液噴霧消毒救護(hù)車內(nèi)空氣方法與其他空氣消毒方法比較  目前對于救護(hù)車空氣消毒的方法較少，國內(nèi)已有一些同仁作了這方面研究，但都存在一些不足。

    3.3.1  甲醛空氣消毒法  甲醛空氣消毒法作為一種高效空氣消毒劑已應(yīng)用多年。但由于它消毒后常留下有強(qiáng)烈的刺激性氣味，特別是對眼和鼻黏膜的刺激使人難以忍受，且吸入高濃度甲醛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用,有致癌作用，所以它的使用受到一定限制［5］。

    3.3.2  過氧乙酸噴霧進(jìn)行救護(hù)車內(nèi)空氣消毒  該方法效果可靠，但空氣消毒后留下刺激性異味，對人體皮膚和黏膜存在不同程度刺激，危害醫(yī)護(hù)人員健康；同時對物體有腐蝕；產(chǎn)生的化學(xué)微粒對車內(nèi)造成二次污染；其稀釋液易分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用。在使用時也存在一定限制。

    3.3.3  高氧化酸性水消毒  有報道使用高氧化酸性水進(jìn)行噴霧作空氣消毒,能達(dá)到Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),且高效、快速、無毒、無害，優(yōu)于紫外線、過氧乙酸消毒［6］。但目前高氧化酸性水尚未廣泛應(yīng)用,需現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)使用,不方便隨車攜帶。所以其使用有一定限制。

    3.3.4  使用84消毒液噴霧消毒救護(hù)車空氣方法的優(yōu)點(diǎn)  （1）高效：應(yīng)用84消毒液噴霧行救護(hù)車空氣消毒效果觀察，從表1和表2兩組結(jié)果對照顯示試驗(yàn)組殺菌效果明顯高于對照組。表1顯示該方法所有試驗(yàn)均達(dá)到要達(dá)到Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求。其中第6、8、9號試驗(yàn)，細(xì)菌殺滅率達(dá)100％，達(dá)到Ⅰ類環(huán)境要求；9次試驗(yàn)的平均細(xì)菌殺滅率為90.8%。因此可以認(rèn)為84消毒液噴霧法消毒救護(hù)車內(nèi)空氣方法是一種高效的消毒方法?？梢赃m應(yīng)救護(hù)車在不同情況下使用時所需達(dá)到的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）可以通過調(diào)節(jié)濃度和時間來保證消毒效果，并適應(yīng)救護(hù)車時間緊迫、連續(xù)使用的工作特點(diǎn)。從表1 可以看出,3號試驗(yàn)顯示采用1∶100的84消毒液消毒10 min后殺菌率達(dá)92.5%，達(dá)到 Ⅲ類環(huán)境要求，消毒30 min達(dá)100%，達(dá)到Ⅰ類環(huán)境要求。和紫外線消毒方法相比，紫外線消毒10 min*高殺菌率為57.1%，未達(dá)到Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，消毒30 min為81.3%。因此，在救護(hù)車時間緊迫需連續(xù)使用時，可以采用高濃度84消毒液噴霧消毒方法在短時間內(nèi)迅速達(dá)到所需環(huán)境要求。（3）無毒安全，使用方便。84消毒液作為一種含氯消毒劑，對人體無害，其稀釋液對皮膚黏膜無刺激性，以其安全，無毒、高效已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、賓館、家庭、衣物、被褥、餐飲具的消毒、瓜果、蔬菜的消毒和保鮮等及醫(yī)院、賓館、家庭的物體表面的消毒［5］。其使用方便，各大商場都有售，可隨車攜帶，隨時隨地配制。它既可用于救護(hù)車的常規(guī)空氣消毒，也可在連續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車上使用。